¿Qué
es la MUERTE SUBITA?
Se denomina
muerte súbita a un episodio en el cual la persona afectada pierde el pulso, la
respiración, la conciencia de una forma: Repentina, Inesperada, originado por
causa natural, es decir, sin que participen mecanismos violentos (Homicidio,
suicidio, intoxicación, trauma), y del cual solo podría recuperarse si se
efectúan maniobras médicas adecuadas.
¿Qué tan frecuente es la Muerte Súbita?
Casi todos
desconocemos que la muerte súbita es la primera causa de muerte en todo el
mundo, siendo en Estados Unidos de alrededor de 500.000 casos al año, es decir
1 caso cada 60 segundos. En Colombia carecemos de estadísticas.
¿Cuales son las causas más importantes
para generar MUERTE SÚBITA?
La causa más importante son las enfermedades
cardiovasculares. Toda alteración de la función cardiaca sea por un infarto
antiguo, o la dilatación del corazón por diversos orígenes, una válvula dañada,
una inflamación de larga data (Miocarditis) o anormalidades genéticas
congénitas que afectan el músculo del corazón, pueden generar la muerte súbita.
En los primeros casos, es decir cuando el corazón esta
grueso (Hipertrófico), o dilatado; aumentado de tamaño, se pueden ver estos
daños en exámenes de imágenes diagnosticas como el Ecocardiograma, que permite
al cardiólogo observar si las cavidades cardiacas tienen anormalidades que
predisponen a muerte súbita.
En otro grupo, en especial de jóvenes o adultos jóvenes
aun niños, puede la estructura del corazón ser completamente normal entre
comillas, pero tener anormalidades a nivel casi molecular de la conformación de
este órgano que no se pueden ver, y que pueden ocasionar la muerte súbita.
Estas son las comentadas por allegados “Pero por qué, si todo estaba bien”. Es
en estos casos donde la evaluación a fondo de la historia familiar de hermanos,
tíos, primos, padres que fallecieron de manera repentina inesperada y natural,
información obtenida en el interrogatorio por parte del médico que debe
complementarse con evaluaciones clínicas a fondo.
DIAGNOSTICO
DE LA MUERTE SUBITA:
Diagnóstico
Sólo su médico puede determinar si está en riesgo de
muerte súbita. Para evaluar el riesgo, su médico puede pedir una o más de estas
pruebas de diagnóstico:
• Ecocardiograma
• Electrocardiograma
(ECG)
• Radiografía
torácica
• Prueba de
ejercicio (prueba de esfuerzo)
• Cateterismo
cardíaco
DIAGNÓSTICO GENERAL DE LAS
MUERTES SÚBITAS
Siendo la muerte súbita rápida a inesperada, y
presentándose en un estado de salud aparentemente normal y sin que exista una
causa exterior manifiesta, ni mecánica
ni biológica ni tóxica, es necesario un estudio minucioso que nos aclare
a que se debe, pues para la medicina
forense y para la practica general den la medicina, esta muerte es siempre sospechosa o enigmática; este
podría ser el caso del fallecimiento del Papa Juan Pablo I, ocurrido el día 28 de Septiembre de 1978 y
que origina rumores desorientadores.
Las causas de muerte súbita o muerte repentina, para
autores franceses y de acuerdo con las
ideas de Bichat, que en un año realizó 600 necropsias y concluyo que se muere por el corazón, los pulmones, el
estomago o el cerebro, se pueden agrupar en
la siguiente forma:
a) Aparato cardiovascular. Es necesario estudiar las
lesiones del corazón, de las arterias y
de las venas. La ruptura del corazón puede sobrevenir en el curso de las cardiopatías crónicas complicadas de
coronaritis (Ziegler), consecutiva a una trombosis arterial que acarrea la necrosis o la
infiltración apoplética de un pequeño territorio muscular. Este aparece a la
necropsia, ya seco, quebradizo y amarillento; ya rojo, infiltrado de sangre y
apopletico. La ruptura cardiaca se efectúa al nivel de la zona cardiaca
necrosada o reblandecida.
Puede ser completa o bien subpencardiaca. Se halla en
el primer caso una pequeña cantidad de sangre en el pericardio que, por
compresión, detiene los movimientos cardiacos. En el segundo, la sangre corre a
lo largo de los vasos, a semejanza de lo que ocurre en los aneurismas
discantes.
La ruptura sobreviene principalmente en los ancianos, con
ocasión de un esfuerzo o de una emoción. La muerte es fulminante o tarda
algunos minutos, y a lo mas, dos o tres horas con su conjunto de síntomas
anginosos, disnea y sincope final.
Con frecuencia no la precede síntoma alguno. Las lesiones
crónicas del corazón que mas a menudo determinan la muerte súbita sin ruptura
visceral y por el mecanismo del sincope, son la arteritis coronaria, la
insuficiencia aórtica y la miocarditis crónica.
La coronantis consiste casi siempre en una estrechez de
las arterias coronarias en todo su curso, pero, en general, en los casos que
determinan la muerte súbita, se encuentran además placas de ateroma que
estrechan notablemente el orificio de ambas coronarias o de una solo. La
coronaritis raras veces se presenta aislada; se asocia, por lo común, con el
ateroma y la insuficiencia aórtica, la hipertrofia del ventrículo izquierdo y,
sobre todo, la nefritis intersticial crónica. La muerte es siempre súbita, fulminante,
ya por sincope o más a menudo por angina de pecho. En este caso, el sujeto se
desploma y puede causarse lesiones en su caída, precisándose mucha atención en
la necropsia y un examen detenido para establecer que las lesiones traumáticas
son consecuencia y no causa de la muerte.
La insuficiencia ártica puede terminar por muerte súbita,
ya por fatiga brusca del corazón, ya en el momento de un esfuerzo o de una
emoción.
La miocarditis crónica, aunque provoque habitualmente la
muerte por insuficiencia progresiva circulatoria, se acompaña en ciertos casos
de una brusca fatiga del miocardio, que no es sino el corazón fatigado. A veces
la muerte es fulminante, por sincope, mientras que otras veces sobreviene una
insuficiencia circulatoria aguda con tendencia a las lipotimias y disnea que
vienen por congestión y edema pulmonar, con muerte al cabo de algunas horas.
Las rupturas arteriales ocurren en los vasos alterados en
su túnica por procesos de endoarteritis en general, y que han acabado por la
formación de aneurismas. Se produce en general la ruptura en el momento de un
esfuerzo o de una emoción. La ruptura de la aorta puede producirse, por lo
demás, sin neurisma.
Las más de las veces, la ruptura se da en la porción
descendente. Otras, la ruptura aortica ocasiona una muerte fulminante con
derrame de la sangre en masa en el mediastino que comprime el corazón y los
pulmones. No ocurre la ruptura mas que en vasos enfermos, casi siempre cerca de
una placa ateromatosa.
La ruptura se produce excepcionalmente, y de un modo
espontáneo, en la aorta abdominal, siendo casi desconocida en las demás
arterias.
Las lesiones de las venas no provocan la muerte súbita,
sino a consecuencia de hemorragias en las grandes varices.
b) Aparato respiratorio. El edema pulmonar constituye la
causa mas frecuente de muerte súbita; la muerte sobreviene en algunos minutos o
algunas horas.
En la necropsia se encuentran los bronquios ocupados por
espuma sanguinolenta y los pulmones dejan exudar una serosidad abundante
mezclada con sangre, sobre todo a nivel de las bases.
La congestión pulmonar, como causa de muerte súbita, ha
perdido mucho valor y es raro encontrarla aislada. Por el contrario, la
pulmonar evoluciona a menudo de un modo latente, sobre todo en los ancianos,
los enajenados y los alcohólicos, llegando al estado de hepatización gris, sin
siquiera ser sospechada. Con menor frecuencia puede la neumonía provocar la
muerte súbita en individuos jóvenes.
La embolia pulmonar es también causa frecuente de muerte
súbita. Para que haya embolia es; preciso que haya flebitis, comúnmente de las
extremidades inferiores o de los vasos periuterinos y que en no pocas ocasiones
evolucionan de un modo latente, manifestándose solamente en su fase embolica.
La pleuresía es a menudo latente, aun cuando sea
considerable el derrame. La muerte súbita puede entonces sobrevenir por
desplazarse el corazón y quedar comprimido el único pulmón libre. En la
necropsia aparece este congestionado y con infartos.
c) Aparato digestivo. La ulcera del estomago puede
provocar la muerte súbita o rápida, por mecanismo de hemorragia o por el de
perforación. En el primer caso se presentara el cuadro de hemorragia interna
sobreaguda, y en el segundo de peritonitis fulminante.
La ulcera duodenal es también, y con mas frecuencia que
la gástrica, causa de muerte súbita por su evolución latente desconocida, hasta
el momento de la hemorragia o la peroración.
d) Sistema nervioso. Hemorragias cerebrales, cerebelosas
o protuberanciales se observan sobre todo en los viejos, aunque la sífilis
puede provocar su aparición en jóvenes.
En ocasiones también se ha visto, en ciertos casos,
evolucionar la meningitis aguda de una manera latente, originando casos de
muerte súbita.
Abscesos del cerebro de origen único, tumores cerebrales,
gliomas, etc., evolucionando de manera latente, dan origen a muertes súbitas.
e) Causas de muerte súbita menos frecuentes. Hemorragias
por cirrosis hepáticas latentes, cólicos hepáticos sobreagudos con perforación
del colédoco y peritonitis rapidísima, rupturas del bazo, lesiones del
páncreas, que evolucionan sin manifestaciones, son causas de muerte súbita de
menor frecuencia.
Por último, tenemos en los niños la modalidad de muerte
súbita debida a la hipertrofia del Limo y la muerte por inhibición, debida a la
acción dinamogénica del sistema nervioso, teniendo solo importancia en este
capitulo la inhibición primitiva, por reunir, en este caso, las condiciones
requeridas para la muerte súbita
MÉTODO DIAGNOSTICO DE LAS
MUERTES SÚBITAS
El medico general debe tener ideas claras y precisas
sobre este tema en el que se ponen a prueba sus conocimientos de medicina. Debe
tener la penetración de un:
Juan Nicolás Corvisart, quien al observar el retrato de
un hombre, comento terminantemente: si el artista lo pinto bien, este hombre
fallecía del corazón. Las orientaciones que el medico debe seguir para aclarar
los problemas que al respecto se le planteen por estas muertes súbitas,
enigmáticas o sospechosas, sobre las siguientes:
a) Estudio anemnesico. En cuanto al sexo son elocuentes
los velos de las viudas, y es que la muerte súbita es mas frecuente en los
hombres, en una proporción de 75% y la otra cuarta parte corresponde a las
mujeres.
Por cuanto a la edad, ya mencionamos que la primer
infancia implica una elevada proporción de muerte súbita; y en situación
semejante se encuentra la edad del otro extremo de la vida, la senectud, en la
que son fáciles los desenlaces fatales, por padecimientos agudos y crónicos.
Nemotocnicamente el vulgo menciona las tres "C" :caca, caída y
catarro.
El frió, con ocasión del baño, puede producir
congestiones viscerales generalizadas, y por consiguiente la muerte súbita.
También el calor puede favorecer el evento del sincope en las insuficiencias
aórticas, por la anemia central, consecuencia de la hiperemia periférica. De
otras influencias meteorológicas, para los predispuestos, es de tenerse en
cuenta la elevación de la presión barométrica.
La digestión puede favorecer la presentación de los
sincopes. Alejandro
Lacassagne opina que esta debilidad, en los estados de
represión, solo es coadyuvante.
Otros estados del organismo son de tenerse presentes,
como el alcoholismo, la fatiga, el dolor, las emociones y los esfuerzos, son
los fisiológicos, como son los de las relaciones sexuales.
b) El estudio clínico permitirá recoger la
sintomatología, variable según el sistema o aparato afectado, y se podrán
agrupar los síntomas: cardiovasculares, asfícticos, digestivos o nerviosos.
c) El estudio necropsico se hace indispensable. Es
conveniente que el medico influya para hacer sentir que la necropsia es una operación
totalmente alejada de la profanación o vilipendio del cadáver, y que es
pertinente realizarla, porque no existiendo en el cuerpo lesión que explique la
muerte y siendo esta sospechosa o enigmática, se pace no solo conveniente, sino
indispensable.
d) Los estudios anatomo-patológicos o
químico-toxicológicos son el complemento técnico indispensable de la necropsia.
En nuestros días, el auxilio del laboratorio en estos menesteres es
indispensable.
Ilustremos este aspecto con dos accidentes graves de
vehículos de motor. Uno de aviación: la anatomía patológica demuestra la
existencia de infarto de miocardio en el piloto. El otro: Un automovilista
provoca el descarrilamiento de un tren; la determinación del alcohol en la
sangre del chofer permite precisar la enorme cantidad de alcohol ingerida.
CLASIFICACION
DE LAS MUERTES SUBITAS
PROGRESO
EN LA CLASIFICACIÓN DE LAS MUERTES SÚBITAS.
La muerte súbita da origen a frecuentes dudas y
aclaraciones al medico general, por lo que estimamos conveniente insistir en el
tema, resumiendo los puntos de vista del profesor Simón en la clasificación que
el formula.
a) Muerte súbita por causa orgánica, como puede suceder
en las hemorragias internas, en la ruptura o perforación de órganos, en el edema
agudo del pulmón o en tumores cerebrales. En orden de importancia deben
mencionarse:
1. Afecciones cardiovasculares. Angina de pecho. Ruptura
por infarto o vascular de aneurisma. En el sincope, cuando la muerte ocurre al
principio del acceso, puede darse la contingencia de que se fije la postura del
individuo.
2. Afecciones pleura – pulmonares. Edema agudo del
pulmón.
3. Afecciones del sistema nervioso. Hemorragia cerebral,
frecuente la de la meníngea media. Meningitis supurada. Tumores. Polis y Jolesco
han observado que la conmoción cerebral es más fácil en el cerebro anemiado, y
que en ocasiones traumas ligeras pueden producir muerte o sobrevenir esta a la
anemia en un toque retardado.
4. Afecciones d el aparato digestivo. Ulceras;
hemorragias por perforación intestinal. Pancreatitis hemorrágica.
5. Afecciones del sistema endocrino. Hemorragia de las
suprarrenales, por tuberculosis. Hiperfunciones o hipofunciones o de
hipotensiones.
b) Muerte súbita orgánica sin causa evidente: es el case
en que la muerte natural es posible pero no cierta, y resulta frecuente el
hallazgo de los síndromes anatomo – patológicos de las asfixias, congestiones
viscerales generalizadas o congestiones de centros nerviosos.
c) Muerte súbita funcional con estado patológico preexistente.
Son aquellos casos en que se percibe una lesión orgánica, pero no suficiente
para explicar la muerte: es frecuente que. se invoquen los sincopes, la angina
de pecho, la insuficiencia aguda ventricular, la cardioesclerosis o el infarto
del miocardio.
Recordemos que pare Bouradel, la muerte por causa renal
es la mas frecuente de todas las muertes súbitas.
d) Muerte funcional por inhibición, en la que hay una
desproporción entre la causa y el efecto, como, por ejemplo, la introducción
del espectáculo para explorar una fístula anal. Dos condiciones se piden en
estos casos:
1. Existencia de un traumatismo o irritación periféricos.
2. Ausencia de lesión aguda o crónica, capaces por si
solas de explicar la muerte. Hay causas que favorecen la muerte por inhibición,
como la excitación de zonas reflectogenas: laringe, vías respiratorias superiores,
epigastrio, ano, pleuras, genitales internos de la mujer; así como algunos
estados psicológicos peculiares, como el dolor y otros estados emotivos, la
-favorecen. Agentes mecánicas como un golpe, la pueden desencadenar, o agentes
físicos como el frió, o químicos como los gases y así mencionamos los
sincopes respiratorios en la primera fase de las anestesias por gases.
e) Muerte súbita funcional esencial: es el caso de la
necropsia blanca que parece darse en 51,001 de los casos de muertes súbitas,
que hacen pensar, por ejemplo, en los comas diabéticos.
f) Muerte súbita y traumatismos: puede darse en el choque
traumático, o cuando hay un estado mórbido anterior y sucede un esfuerzo, una
emoción o un traumatismo. En el cadáver se observan lesiones leves, que emoción
o un traumatismo por si solas no explican la muerte, y puede pensarse en este
mecanismo. También pueden hacer pensar en el: el hallazgo de un dolor
intensísimo en la anamnesis, las grandes dilaceraciones de masas musculares,
las intensas excitaciones del sistema nervioso autónomo órgano – vegetativo, y
la acción de fuertes agentes mecánicos, tóxicos o químicos. Favorecen este
mecanismo de muerte el frió, la fatiga, la humedad, y el alcoholismo agudo y la
sudoración emotiva. Pueden presentarse cuatro órdenes de problemas médico
forenses:
1. Cuando existe un estado mórbido anterior en que un
movimiento brusco o una perturbación emocional pueden causar la muerte, como
cuando existe una coronaritis obliterante.
2. Cuando existe una hemorragia intra craneana, ésta es
efecto o causa del traumatismo. En términos generales, cuando hay, al menos,
contusión de cuero cabelludo y hematoma, el traumatismo es el causante de la
muerte.
3. Cuando se le relaciona con los accidentes del trabajo:
se debe de establecer una relación de causa a efecto entre el trabajo y la
muerte. Cuando hay una causa orgánica preexistente, habría que concluir que la
muerte encuentra su explicación en el estado patológico de la victima,
abstracción hecha de toda causa externa. En cambio, la posibilidad a favorecer
la tendencia contraria se da cuando la muerte acaece en el lugar y a la hora
del trabajo.
4. Cuando la muerte súbita es medico – quirúrgica. Cuatro
grupos importantes pueden mencionarse:
a) intervenciones laríngeas. Dilatación anal. Cateterismo
uterino.
b) Punciones lumbar, pleural, neumotórax artificial.
Aplicación de suero antitetánico.
c) Al principio de la anestesia.
d) Post-operatoria en intervenciones infecciosas de
faringe, abdomen o pelvis.
Tratamiento aparte merece el caso de la muerte súbita en
los niños, ya que entre el 35% y el 40% de los fallecimientos infantiles corresponden
a este tipo de muerte, de las cuales el 85 % acaecen antes de un año de edad y
12 % entre uno y cinco anos de edad, de tal manera que a menor edad corresponde
una mayor frecuencia, hecho lógico, de acuerdo con la debilidad de la primera
infancia y la iniciación de la maduración de los mecanismos automáticos de
regulación autónoma.
En los niños, tres grandes grupos de muertes súbitas
vamos a, considerar:
1. La muerte súbita, de aspecto orgánico, sin causa
evidente:
a) Perturbaciones pleura pulmonares. Bronconeumonias; en
las formas agudas el examen microscópico del contenido bronquial y el examen
histológico del parénquima, permiten aclarar los cases.
b) Perturbaciones gastrointestinales, en las que no puede
olvidarse la tríada: vómitos, diarrea y deshidratación.
c) Padecimientos toxinfecciosos: difteria, escarlatina;
encefalitis, que pueden darse sin manifestaciones clínicas apreciables, o bien,
con somnolencia, convulsiones y coma.
2. Muerte súbita funcional.
Son los cases en los que se
obtiene la necropsia blanca. Se dio en el 5% en 362 observaciones del año de
1946, según las informaciones del profesor Simonin:
a) Tetania espasmofilia; espasmo de la laringe y sincope.
b) Hipertrofia del time, en la que se invocan dos
mecanismos: la irritación cardiaca la excitación endocrina de los centres del
mismo órgano.
c) Coma diabético.
3. Muerte súbita accidental:
la muerte del lactante en el
lecho materno producido por accidente. Cuando no obedece al accidente, es
frecuente que obedezca a una infección pulmonar aguda; las muertes por sofocación
también hay que tenerlas presentes.
Puede plantearse la pregunta de si el lactante, boca
abajo, estando el solo, puede morir por asfixia. Según los datos de la
fisiología y de la Psicología evolutiva, desde los dos o tres meses, el niño
puede evitar este tipo de accidente, pero es conveniente recordar que existen
las idiocias profundas en las que estos desafortunados seres no están en
posibilidad de evitar el accidente
AGONÍA
En sentido etimológico la palabra significa combate, una
lucha que al medico le corresponde dar hasta lo ultimo, armado de todos sus
recursos. Buffon dice que este estado corresponde al ultimo matiz de vida. En
un sentido medico psicofisiologico, puede decirse que es el tiempo que el
cerebro sobrevive a la muerte total. El agónico no es un muerto; y así como el
huevo, embrión y feto tienen derechos, el agónico también los posee. Tendrá, en
ciertas condiciones, capacidad de testar, de matrimonio, de donación, de
reconocer hijos, o de responder por un delito.
Los trastornos fisiopatológicos de la agonía son de tres
ordenes:
a) Nerviosos, tales como los delirios o el coma.
b) Circulatorios, fundamentalmente con relación a la
frecuencia y ritmo.
c) Respiratorios, fundamentalmente con relación a la
frecuencia y ritmo.
Consecuentemente, la sintomatología se percibe en la
fases hipocrática ya descrita: cara pálida, sudor frió, ojos sin brillo;
perdida de la sensibilidad; trastornos de la frecuencia y el ritmo circulatorios
o respiratorios. El agónico no ve, no habla; pero el oído es el ultimo que
muere: puede oír.
DIAGNOSTICO DE LA AGONIA:
Se diagnostica por ciertos signos que le dan a la persona
una facies hipocrática, que observamos en el rostro, unido a otros signos
cardiovasculares, neorulogicos y respiratorios, asi como hipotermia.
TIPOS DE AGONIA:
Existen tres tipos de agonía: la lucida, la comatosa y la
delirante.
La lucida: Agonía lucida seria la de don Quijote, que
durmió de un tiran seis horas y despertó eufórico: "Bendito sea el
Señor", y ordeno llamar al cura y al escribano: " Yo fui loco, y ya
soy cuerdo; fui don Quijote de la Mancha, y soy ahora Alonso Quijano el
Bueno."
Por consiguiente asi como el ser humano tiene sus
derechos en la fase agonica, también es sujeto de derecho.
1.- Exigir de los Medicos que lo asisten y de los demás
integrantes del equipo de salud un elevado grado de competencia profesional y
esperar de los mismos una conducta moral irreprochable.
2.- Ser atendido en forma respetuosa y cordial por el
medico y por los demás integrantes de un equipo de salud.
Las agonías comatosas y delirantes, como en las
diabéticas y urémicas, o en los fracturados de cráneo, lo habitual es que no
exista capacidad. Valorar la denuncia o en general la conducta de un agónico,
es un problema de clínica, que se inicia con el diagnostico del tipo de la
agonía, el padecimiento y las características individuales del sujeto. Aquí es
conveniente recordar las técnicas auxiliares para el diagnóstico medico forense
de las agonías. Recordemos que Lacassagne y Martín propusieron la docimasia
hepática, que se interpreta como positiva cuando hay glucógeno y significa una
muerte rápida, y que es negativa cuando no hay glucógeno y corresponde a una
muerte lenta. Hay dos procedimientos para esta docimasia: uno químico, a
histológico el otro. También se utiliza la docimasia suprarrenal
IMPORTANCIA
MEDICO LEGAL DE LA MUERTE CON AGONIA:
Tiene importancia medico legal el diagnostico de la agonía,
pues en este estado se produce una disminución del psiquismo, es decir, de las
funciones cerebrales, la cual tiene implicación jurídica enorme como por
ejemplo la anulación de un testamento o de un poder otorgado sin la lucidez
requerida para dichos actos jurídicos.
CONDUCTA
A SEGUIR ANTE LA MUERTE SUBITA
Existe un procedimiento que sobreviene luego de
producirse la muerte, momento en el cual ocurre uno de los dos efectos posibles
de acuerdo al conocimiento o desconocimiento de la causa estos son:
Efectos:
Penal y Civil.
Es
Civil:
Cuando se produce la muerte en cualquier parte, si se
produce por una causa conocida donde no hay dudas razonables, entonces se
produce en el ámbito Civil, es decir se produce una muerte que no hay quien
contradiga esa causa.
Se realiza el certificado de Defunción y se tiene 3 dias
para ser presentada ante el Registro Civil y solicitar a través de esta el acta
de Defunción.
La persona que solicite esta acta ante el registro debe
ser un familiar directo:
Su esposo o su esposa, sino un hijo, sino tiene hijo ni
esposa(o), entonces un descendiente directo entonces mama o Papa, sino tiene
ninguno de los anteriores le corresponde a un Hermano. Sino hay ninguno de los
ya mencionados cualquiera puede solicitar un permiso de entierro.
La Muerte produce 2 Efectos:
Muerte Civil Persona y Apertura de Herencia o Sucesión.
El acta de defunción debe contener el nombre de la esposa
o cónyuge y la cantidad de hijos y mostrar que existen..
La persona que solicita esta acta se le llama declarante.
Para que a esa persona pueda asignársele la Herencia,
debe el juez declararlos a El o a ellos como herederos Universales del decujo.
Es
Penal:
Cuando se produce una muerte con una causa Dudosa o
desconocida, por hecho ilícito, cuando puede surgir una causa razonable en el
tiempo, allí entra la medicina legal. Pues es allí cuando se activa el efecto
Penal. Ejemplo una persona que aparece ahoga en un río. El doctor se lo remite
a la medicina forense y legal porque no se sabe si, se ahogo, si fue ahogado, o
si fue asesinado y lanzado al río. Y el estudio lo dará la autopsia y sera alli
que se sepa de que murió, y es la autopsia una Experticia.
"La experticia son todos aquellos procedimientos que
son utilizados para determinar las causas de la muerte."
Necropcia: Es el estudio de cada segmento Corporal.
Auptocia: Es el Procedimiento
LA
MUERTE
El proceso de fallecimiento, si bien está totalmente definido en algunas de sus fases desde un punto de vista neurofisiológico, bioquímico y médico, aún no es del todo comprendido en su conjunto desde el punto de vista termodinámico y neurológico, y existen discrepancias científicas al respecto
DIAGNOSTICO
DE LA MUERTE
Es misión del médico el diagnóstico y certificación de la
muerte, que es la detención irreversible de las funciones biológicas del cuerpo
humano.
Hoy día nuestra Legislación prohibe enterrar un cuerpo
antes de las 24 horas de haber fallecido el sujeto, exigiéndose la
certificación del médico de cabecera, del médico forense o del médico del
Registro Civil en la que previa comprobación se señalan las causas mediatas e
inmediatas de la muerte.
Son evidentes en la muerte cierta la paralización de la
respiración, la del movimiento circulatorio y el silencio bioeléctrico del
cerebro (triángulo de Bichat). Como esto, salvo en medio hospitalario bien
dotado, no es posible comprobarlo rigurosamente, el médico se guía primero por
la flaccidez de los tejidos y músculos que ocho horas después es substituída
por la rigidez cadavérica (rigor mortis) aunque hay circunstancias que pueden
adelantar o retrasar este signo.
Los cambios químicos del medio interno que sobrevienen
con la muerte hacen que el cadáver se enfríe progresivamente (algor mortis),
comenzando por las extremidades y partes superficiales y terminando por las
partes profundas y órganos internos. Para ello se toma la temperatura
superficial y rectal.
También se produce una pérdida de la elasticidad de los
tejidos, especialmente las fibras epidérmicas y musculares, de manera que si
pellizcamos la piel con una pinza de forcipresión y luego aflojamos ésta, los
tejidos vuelven a la normalidad en el vivo y persiste el pinzamiento en el
cadáver (signo de Icard).
El pH del medio interno varía rápidamente con la muerte
virando del neutro o ligeramente alcalino (7.4 a 7.8), al ácido (5 a 5.4 o
menos).
El gran maestro de la Medicina Legal española, el
Profesor Lecha Marzo, ideó un sencillo procedimiento no traumático que consiste
en colocar un papel de tornasol bajo el párpado del supuesto cadáver o bien
recogiendo la secreción lagrimal. Si vira el color del papel a ácido (rojo) es
cierta la muerte real.
Signo de aparición tardía es la mancha verde, que aparece
a la 24 horas después de la muerte, generalmente en la pared abdominal como
consecuencia de las putrefacciones abdominales.
La radiografía abdominal permite ver en el cadáver con
gran nitidez los límites de los órganos internos, cosa que no sucede en el vivo
a causa del peristaltismo intestinal (técnica ideada por mi maestro D. Antonio
Piga).
Generalmente 45 minutos después de la muerte, se
presentan signos como el hundimiento y flaccidez del globo ocular, por
evaporación de los líquidos intraoculares o también la mancha esclerótica de
Sommer-Larcher, que aparece en forma redondeada u oval, de color negro, en el
lado externo del globo ocular por desecación (momificación) de la eclerótica, o
el enturbiamiento corneal, muy rápido si el cadáver quedó con los ojos abiertos
y más lento si quedó con los párpados cerrados.
La palidez y color céreo son otros signos de muerte.
Las livideces cadavéricas (livor mortis) que aparecen en
las partes declives del cuerpo (hipostáticas), son otro signo.
Se suele considerar que si la irrigación del cerebro
falta más de cinco minutos, el daño cerebral es tan grande que es irreversible.
La anoxia cerebral por más de 5 minutos es mortal para este órgano. Hoy día,
con motivo de la obtención de órganos para transplantes se ha extremado el
diagnóstico de muerte cerebral irreversible. Para detectarlo se recurre al
Electroencéfalógrafo que si registra durante cuatro horas imágenes planas (EEG
plano, silencio bioléctrico) permite afirmar que un cerebro ha terminado sus
posibilidades de recuperación, aunque en países como Francia, experiencias
vividas en algunos casos, hacen que la Legislación exija un silencio
bioeléctrico de 48 horas (sujeto en estado de coma profundo). Estos estados
irreversibles van acompañados de ausencia de reflejos.
La paralización de la actividad cardiaca se detecta por
medio del ECG (electrocardiograma) monitorizado en medio hospitalario (ausencia
de latidos a la auscultación, registro fonocardiográfico negativo).
A pesar de todo este gran número de signos que nos
permiten afirmar que un sujeto está muerto, existen casos de vuelta a la vida
cuando parecía imposible.
Aún después de la muerte cierta, existen grupos de
células y tejidos que conservan su vitalidad por un cierto tiempo. Más
adelante, los procesos destructivos como la autolisis (fermentaciones,
necrosis), la acción de la bacterias aerobias y anaerobias, harán evolucionar
el cadáver pasando por diversas etapas tales como la fase cromática, fase
enfisematosa,fase colicuativa (formación de putrílago) hacia la esqueletización
por la acción de los numerosos insectos de los escuadrones de la muerte o bien
si las condiciones son favorables, hacia la saponifiación, el adipocira o la
momifiación.
Si se produce una muerte, y no existe seguridad de lo que
la causo pasa al campo penal y a través del mismo al campo de la medicina
legal, alli inicia el procedimiento de investigación.
El principal Órgano en Venezuela es el Cuerpo de
Investigaciones Científicas Penales y Criminalisticas. Porque cuando se activa
el campo de la medicina legal se inicia el procedimiento.
Org. De Investigación Especial:
1) La fuerza Armada Nacional
2) Vigilancia de Transito Terrestre
3 Cualquier Otro órgano que se le asigne tal
responsabilidad.
Org. de Apoyo:
1) Policías estadales.
2) Policías Municipales
3) La contraloria General de la República.
4) El SAIME
5) Protección Civil
6) Cuerpos de Bomberos
7) Cuerpo de inteligencia
