Muerte Subita

¿Qué es la MUERTE SUBITA?

         Se denomina muerte súbita a un episodio en el cual la persona afectada pierde el pulso, la respiración, la conciencia de una forma: Repentina, Inesperada, originado por causa natural, es decir, sin que participen mecanismos violentos (Homicidio, suicidio, intoxicación, trauma), y del cual solo podría recuperarse si se efectúan maniobras médicas adecuadas.

                  

¿Qué tan frecuente es la Muerte Súbita?

         Casi todos desconocemos que la muerte súbita es la primera causa de muerte en todo el mundo, siendo en Estados Unidos de alrededor de 500.000 casos al año, es decir 1 caso cada 60 segundos. En Colombia carecemos de estadísticas.

                           

¿Cuales son las causas más importantes para generar MUERTE SÚBITA?

La causa más importante son las enfermedades cardiovasculares. Toda alteración de la función cardiaca sea por un infarto antiguo, o la dilatación del corazón por diversos orígenes, una válvula dañada, una inflamación de larga data (Miocarditis) o anormalidades genéticas congénitas que afectan el músculo del corazón, pueden generar la muerte súbita.

En los primeros casos, es decir cuando el corazón esta grueso (Hipertrófico), o dilatado; aumentado de tamaño, se pueden ver estos daños en exámenes de imágenes diagnosticas como el Ecocardiograma, que permite al cardiólogo observar si las cavidades cardiacas tienen anormalidades que predisponen a muerte súbita.

En otro grupo, en especial de jóvenes o adultos jóvenes aun niños, puede la estructura del corazón ser completamente normal entre comillas, pero tener anormalidades a nivel casi molecular de la conformación de este órgano que no se pueden ver, y que pueden ocasionar la muerte súbita. Estas son las comentadas por allegados “Pero por qué, si todo estaba bien”. Es en estos casos donde la evaluación a fondo de la historia familiar de hermanos, tíos, primos, padres que fallecieron de manera repentina inesperada y natural, información obtenida en el interrogatorio por parte del médico que debe complementarse con evaluaciones clínicas a fondo.

                  

DIAGNOSTICO DE LA MUERTE SUBITA:

Diagnóstico

Sólo su médico puede determinar si está en riesgo de muerte súbita. Para evaluar el riesgo, su médico puede pedir una o más de estas pruebas de diagnóstico:

•        Ecocardiograma

•        Electrocardiograma (ECG)

•        Radiografía torácica

•        Prueba de ejercicio (prueba de esfuerzo)

•        Cateterismo cardíaco

DIAGNÓSTICO GENERAL DE LAS MUERTES SÚBITAS

Siendo la muerte súbita rápida a inesperada, y presentándose en un estado de salud aparentemente normal y sin que exista una causa exterior manifiesta, ni mecánica  ni biológica ni tóxica, es necesario un estudio minucioso que nos aclare a que se debe,  pues para la medicina forense y para la practica general den la medicina, esta muerte  es siempre sospechosa o enigmática; este podría ser el caso del fallecimiento del Papa Juan Pablo I, ocurrido el día 28 de Septiembre de 1978 y que origina rumores  desorientadores.

Las causas de muerte súbita o muerte repentina, para autores franceses y de  acuerdo con las ideas de Bichat, que en un año realizó 600 necropsias y concluyo que  se muere por el corazón, los pulmones, el estomago o el cerebro, se pueden agrupar en  la siguiente forma:

a) Aparato cardiovascular. Es necesario estudiar las lesiones del corazón, de las  arterias y de las venas. La ruptura del corazón puede sobrevenir en el curso de las  cardiopatías crónicas complicadas de coronaritis (Ziegler), consecutiva a una trombosis  arterial que acarrea la necrosis o la infiltración apoplética de un pequeño territorio muscular. Este aparece a la necropsia, ya seco, quebradizo y amarillento; ya rojo, infiltrado de sangre y apopletico. La ruptura cardiaca se efectúa al nivel de la zona cardiaca necrosada o reblandecida. 

Puede ser completa o bien subpencardiaca. Se halla en el primer caso una pequeña cantidad de sangre en el pericardio que, por compresión, detiene los movimientos cardiacos. En el segundo, la sangre corre a lo largo de los vasos, a semejanza de lo que ocurre en los aneurismas discantes.

La ruptura sobreviene principalmente en los ancianos, con ocasión de un esfuerzo o de una emoción. La muerte es fulminante o tarda algunos minutos, y a lo mas, dos o tres horas con su conjunto de síntomas anginosos, disnea y sincope final.

Con frecuencia no la precede síntoma alguno. Las lesiones crónicas del corazón que mas a menudo determinan la muerte súbita sin ruptura visceral y por el mecanismo del sincope, son la arteritis coronaria, la insuficiencia aórtica y la miocarditis crónica.

La coronantis consiste casi siempre en una estrechez de las arterias coronarias en todo su curso, pero, en general, en los casos que determinan la muerte súbita, se encuentran además placas de ateroma que estrechan notablemente el orificio de ambas coronarias o de una solo. La coronaritis raras veces se presenta aislada; se asocia, por lo común, con el ateroma y la insuficiencia aórtica, la hipertrofia del ventrículo izquierdo y, sobre todo, la nefritis intersticial crónica. La muerte es siempre súbita, fulminante, ya por sincope o más a menudo por angina de pecho. En este caso, el sujeto se desploma y puede causarse lesiones en su caída, precisándose mucha atención en la necropsia y un examen detenido para establecer que las lesiones traumáticas son consecuencia y no causa de la muerte.

La insuficiencia ártica puede terminar por muerte súbita, ya por fatiga brusca del corazón, ya en el momento de un esfuerzo o de una emoción.

La miocarditis crónica, aunque provoque habitualmente la muerte por insuficiencia progresiva circulatoria, se acompaña en ciertos casos de una brusca fatiga del miocardio, que no es sino el corazón fatigado. A veces la muerte es fulminante, por sincope, mientras que otras veces sobreviene una insuficiencia circulatoria aguda con tendencia a las lipotimias y disnea que vienen por congestión y edema pulmonar, con muerte al cabo de algunas horas.

Las rupturas arteriales ocurren en los vasos alterados en su túnica por procesos de endoarteritis en general, y que han acabado por la formación de aneurismas. Se produce en general la ruptura en el momento de un esfuerzo o de una emoción. La ruptura de la aorta puede producirse, por lo demás, sin neurisma. 

Las más de las veces, la ruptura se da en la porción descendente. Otras, la ruptura aortica ocasiona una muerte fulminante con derrame de la sangre en masa en el mediastino que comprime el corazón y los pulmones. No ocurre la ruptura mas que en vasos enfermos, casi siempre cerca de una placa ateromatosa.

La ruptura se produce excepcionalmente, y de un modo espontáneo, en la aorta abdominal, siendo casi desconocida en las demás arterias.

Las lesiones de las venas no provocan la muerte súbita, sino a consecuencia de hemorragias en las grandes varices.

b) Aparato respiratorio. El edema pulmonar constituye la causa mas frecuente de muerte súbita; la muerte sobreviene en algunos minutos o algunas horas.

En la necropsia se encuentran los bronquios ocupados por espuma sanguinolenta y los pulmones dejan exudar una serosidad abundante mezclada con sangre, sobre todo a nivel de las bases.

La congestión pulmonar, como causa de muerte súbita, ha perdido mucho valor y es raro encontrarla aislada. Por el contrario, la pulmonar evoluciona a menudo de un modo latente, sobre todo en los ancianos, los enajenados y los alcohólicos, llegando al estado de hepatización gris, sin siquiera ser sospechada. Con menor frecuencia puede la neumonía provocar la muerte súbita en individuos jóvenes.

La embolia pulmonar es también causa frecuente de muerte súbita. Para que haya embolia es; preciso que haya flebitis, comúnmente de las extremidades inferiores o de los vasos periuterinos y que en no pocas ocasiones evolucionan de un modo latente, manifestándose solamente en su fase embolica.

La pleuresía es a menudo latente, aun cuando sea considerable el derrame. La muerte súbita puede entonces sobrevenir por desplazarse el corazón y quedar comprimido el único pulmón libre. En la necropsia aparece este congestionado y con infartos.

c) Aparato digestivo. La ulcera del estomago puede provocar la muerte súbita o rápida, por mecanismo de hemorragia o por el de perforación. En el primer caso se presentara el cuadro de hemorragia interna sobreaguda, y en el segundo de peritonitis fulminante.

La ulcera duodenal es también, y con mas frecuencia que la gástrica, causa de muerte súbita por su evolución latente desconocida, hasta el momento de la hemorragia o la peroración.

d) Sistema nervioso. Hemorragias cerebrales, cerebelosas o protuberanciales se observan sobre todo en los viejos, aunque la sífilis puede provocar su aparición en jóvenes.

En ocasiones también se ha visto, en ciertos casos, evolucionar la meningitis aguda de una manera latente, originando casos de muerte súbita.

Abscesos del cerebro de origen único, tumores cerebrales, gliomas, etc., evolucionando de manera latente, dan origen a muertes súbitas.

e) Causas de muerte súbita menos frecuentes. Hemorragias por cirrosis hepáticas latentes, cólicos hepáticos sobreagudos con perforación del colédoco y peritonitis rapidísima, rupturas del bazo, lesiones del páncreas, que evolucionan sin manifestaciones, son causas de muerte súbita de menor frecuencia.

Por último, tenemos en los niños la modalidad de muerte súbita debida a la hipertrofia del Limo y la muerte por inhibición, debida a la acción dinamogénica del sistema nervioso, teniendo solo importancia en este capitulo la inhibición primitiva, por reunir, en este caso, las condiciones requeridas para la muerte súbita

MÉTODO DIAGNOSTICO DE LAS MUERTES SÚBITAS

El medico general debe tener ideas claras y precisas sobre este tema en el que se ponen a prueba sus conocimientos de medicina. Debe tener la penetración de un:

Juan Nicolás Corvisart, quien al observar el retrato de un hombre, comento terminantemente: si el artista lo pinto bien, este hombre fallecía del corazón. Las orientaciones que el medico debe seguir para aclarar los problemas que al respecto se le planteen por estas muertes súbitas, enigmáticas o sospechosas, sobre las siguientes:

a) Estudio anemnesico. En cuanto al sexo son elocuentes los velos de las viudas, y es que la muerte súbita es mas frecuente en los hombres, en una proporción de 75% y la otra cuarta parte corresponde a las mujeres.

Por cuanto a la edad, ya mencionamos que la primer infancia implica una elevada proporción de muerte súbita; y en situación semejante se encuentra la edad del otro extremo de la vida, la senectud, en la que son fáciles los desenlaces fatales, por padecimientos agudos y crónicos. Nemotocnicamente el vulgo menciona las tres "C" :caca, caída y catarro.

El frió, con ocasión del baño, puede producir congestiones viscerales generalizadas, y por consiguiente la muerte súbita. También el calor puede favorecer el evento del sincope en las insuficiencias aórticas, por la anemia central, consecuencia de la hiperemia periférica. De otras influencias meteorológicas, para los predispuestos, es de tenerse en cuenta la elevación de la presión barométrica.

La digestión puede favorecer la presentación de los sincopes. Alejandro

Lacassagne opina que esta debilidad, en los estados de represión, solo es coadyuvante.

Otros estados del organismo son de tenerse presentes, como el alcoholismo, la fatiga, el dolor, las emociones y los esfuerzos, son los fisiológicos, como son los de las relaciones sexuales.

b) El estudio clínico permitirá recoger la sintomatología, variable según el sistema o aparato afectado, y se podrán agrupar los síntomas: cardiovasculares, asfícticos, digestivos o nerviosos.

c) El estudio necropsico se hace indispensable. Es conveniente que el medico influya para hacer sentir que la necropsia es una operación totalmente alejada de la profanación o vilipendio del cadáver, y que es pertinente realizarla, porque no existiendo en el cuerpo lesión que explique la muerte y siendo esta sospechosa o enigmática, se pace no solo conveniente, sino indispensable. 

d) Los estudios anatomo-patológicos o químico-toxicológicos son el complemento técnico indispensable de la necropsia. En nuestros días, el auxilio del laboratorio en estos menesteres es indispensable.

Ilustremos este aspecto con dos accidentes graves de vehículos de motor. Uno de aviación: la anatomía patológica demuestra la existencia de infarto de miocardio en el piloto. El otro: Un automovilista provoca el descarrilamiento de un tren; la determinación del alcohol en la sangre del chofer permite precisar la enorme cantidad de alcohol ingerida.

CLASIFICACION DE LAS MUERTES SUBITAS

PROGRESO EN LA CLASIFICACIÓN DE LAS MUERTES SÚBITAS.

La muerte súbita da origen a frecuentes dudas y aclaraciones al medico general, por lo que estimamos conveniente insistir en el tema, resumiendo los puntos de vista del profesor Simón en la clasificación que el formula.

a) Muerte súbita por causa orgánica, como puede suceder en las hemorragias internas, en la ruptura o perforación de órganos, en el edema agudo del pulmón o en tumores cerebrales. En orden de importancia deben mencionarse:

1. Afecciones cardiovasculares. Angina de pecho. Ruptura por infarto o vascular de aneurisma. En el sincope, cuando la muerte ocurre al principio del acceso, puede darse la contingencia de que se fije la postura del individuo.

2. Afecciones pleura – pulmonares. Edema agudo del pulmón.

3. Afecciones del sistema nervioso. Hemorragia cerebral, frecuente la de la meníngea media. Meningitis supurada. Tumores. Polis y Jolesco han observado que la conmoción cerebral es más fácil en el cerebro anemiado, y que en ocasiones traumas ligeras pueden producir muerte o sobrevenir esta a la anemia en un toque retardado.

4. Afecciones d el aparato digestivo. Ulceras; hemorragias por perforación intestinal. Pancreatitis hemorrágica.

5. Afecciones del sistema endocrino. Hemorragia de las suprarrenales, por tuberculosis. Hiperfunciones o hipofunciones o de hipotensiones.

b) Muerte súbita orgánica sin causa evidente: es el case en que la muerte natural es posible pero no cierta, y resulta frecuente el hallazgo de los síndromes anatomo – patológicos de las asfixias, congestiones viscerales generalizadas o congestiones de centros nerviosos.

c) Muerte súbita funcional con estado patológico preexistente. Son aquellos casos en que se percibe una lesión orgánica, pero no suficiente para explicar la muerte: es frecuente que. se invoquen los sincopes, la angina de pecho, la insuficiencia aguda ventricular, la cardioesclerosis o el infarto del miocardio.

Recordemos que pare Bouradel, la muerte por causa renal es la mas frecuente de todas las muertes súbitas.

d) Muerte funcional por inhibición, en la que hay una desproporción entre la causa y el efecto, como, por ejemplo, la introducción del espectáculo para explorar una fístula anal. Dos condiciones se piden en estos casos:

1. Existencia de un traumatismo o irritación periféricos.

2. Ausencia de lesión aguda o crónica, capaces por si solas de explicar la muerte. Hay causas que favorecen la muerte por inhibición, como la excitación de zonas reflectogenas: laringe, vías respiratorias superiores, epigastrio, ano, pleuras, genitales internos de la mujer; así como algunos estados psicológicos peculiares, como el dolor y otros estados emotivos, la -favorecen. Agentes mecánicas como un golpe, la pueden desencadenar, o agentes físicos como el frió, o químicos como los gases y así mencionamos los sincopes respiratorios en la primera fase de las anestesias por gases.

e) Muerte súbita funcional esencial: es el caso de la necropsia blanca que parece darse en 51,001 de los casos de muertes súbitas, que hacen pensar, por ejemplo, en los comas diabéticos.

f) Muerte súbita y traumatismos: puede darse en el choque traumático, o cuando hay un estado mórbido anterior y sucede un esfuerzo, una emoción o un traumatismo. En el cadáver se observan lesiones leves, que emoción o un traumatismo por si solas no explican la muerte, y puede pensarse en este mecanismo. También pueden hacer pensar en el: el hallazgo de un dolor intensísimo en la anamnesis, las grandes dilaceraciones de masas musculares, las intensas excitaciones del sistema nervioso autónomo órgano – vegetativo, y la acción de fuertes agentes mecánicos, tóxicos o químicos. Favorecen este mecanismo de muerte el frió, la fatiga, la humedad, y el alcoholismo agudo y la sudoración emotiva. Pueden presentarse cuatro órdenes de problemas médico forenses:

1. Cuando existe un estado mórbido anterior en que un movimiento brusco o una perturbación emocional pueden causar la muerte, como cuando existe una coronaritis obliterante.

2. Cuando existe una hemorragia intra craneana, ésta es efecto o causa del traumatismo. En términos generales, cuando hay, al menos, contusión de cuero cabelludo y hematoma, el traumatismo es el causante de la muerte.

3. Cuando se le relaciona con los accidentes del trabajo: se debe de establecer una relación de causa a efecto entre el trabajo y la muerte. Cuando hay una causa orgánica preexistente, habría que concluir que la muerte encuentra su explicación en el estado patológico de la victima, abstracción hecha de toda causa externa. En cambio, la posibilidad a favorecer la tendencia contraria se da cuando la muerte acaece en el lugar y a la hora del trabajo.

4. Cuando la muerte súbita es medico – quirúrgica. Cuatro grupos importantes pueden mencionarse:

a) intervenciones laríngeas. Dilatación anal. Cateterismo uterino.

b) Punciones lumbar, pleural, neumotórax artificial. Aplicación de suero antitetánico.

c) Al principio de la anestesia.

d) Post-operatoria en intervenciones infecciosas de faringe, abdomen o pelvis.

Tratamiento aparte merece el caso de la muerte súbita en los niños, ya que entre el 35% y el 40% de los fallecimientos infantiles corresponden a este tipo de muerte, de las cuales el 85 % acaecen antes de un año de edad y 12 % entre uno y cinco anos de edad, de tal manera que a menor edad corresponde una mayor frecuencia, hecho lógico, de acuerdo con la debilidad de la primera infancia y la iniciación de la maduración de los mecanismos automáticos de regulación autónoma.

En los niños, tres grandes grupos de muertes súbitas vamos a, considerar:

1. La muerte súbita, de aspecto orgánico, sin causa evidente:

a) Perturbaciones pleura pulmonares. Bronconeumonias; en las formas agudas el examen microscópico del contenido bronquial y el examen histológico del parénquima, permiten aclarar los cases.

b) Perturbaciones gastrointestinales, en las que no puede olvidarse la tríada: vómitos, diarrea y deshidratación.

c) Padecimientos toxinfecciosos: difteria, escarlatina; encefalitis, que pueden darse sin manifestaciones clínicas apreciables, o bien, con somnolencia, convulsiones y coma.

2. Muerte súbita funcional. 

Son los cases en los que se obtiene la necropsia blanca. Se dio en el 5% en 362 observaciones del año de 1946, según las informaciones del profesor Simonin:

a) Tetania espasmofilia; espasmo de la laringe y sincope.

b) Hipertrofia del time, en la que se invocan dos mecanismos: la irritación cardiaca la excitación endocrina de los centres del mismo órgano.

c) Coma diabético.

3. Muerte súbita accidental: 

la muerte del lactante en el lecho materno producido por accidente. Cuando no obedece al accidente, es frecuente que obedezca a una infección pulmonar aguda; las muertes por sofocación también hay que tenerlas presentes.

Puede plantearse la pregunta de si el lactante, boca abajo, estando el solo, puede morir por asfixia. Según los datos de la fisiología y de la Psicología evolutiva, desde los dos o tres meses, el niño puede evitar este tipo de accidente, pero es conveniente recordar que existen las idiocias profundas en las que estos desafortunados seres no están en posibilidad de evitar el accidente

AGONÍA

En sentido etimológico la palabra significa combate, una lucha que al medico le corresponde dar hasta lo ultimo, armado de todos sus recursos. Buffon dice que este estado corresponde al ultimo matiz de vida. En un sentido medico psicofisiologico, puede decirse que es el tiempo que el cerebro sobrevive a la muerte total. El agónico no es un muerto; y así como el huevo, embrión y feto tienen derechos, el agónico también los posee. Tendrá, en ciertas condiciones, capacidad de testar, de matrimonio, de donación, de reconocer hijos, o de responder por un delito.

Los trastornos fisiopatológicos de la agonía son de tres ordenes:

a) Nerviosos, tales como los delirios o el coma.

b) Circulatorios, fundamentalmente con relación a la frecuencia y ritmo.

c) Respiratorios, fundamentalmente con relación a la frecuencia y ritmo.

Consecuentemente, la sintomatología se percibe en la fases hipocrática ya descrita: cara pálida, sudor frió, ojos sin brillo; perdida de la sensibilidad; trastornos de la frecuencia y el ritmo circulatorios o respiratorios. El agónico no ve, no habla; pero el oído es el ultimo que muere: puede oír.

DIAGNOSTICO DE LA AGONIA:

Se diagnostica por ciertos signos que le dan a la persona una facies hipocrática, que observamos en el rostro, unido a otros signos cardiovasculares, neorulogicos y respiratorios, asi como hipotermia.

TIPOS DE AGONIA:

Existen tres tipos de agonía: la lucida, la comatosa y la delirante.

La lucida: Agonía lucida seria la de don Quijote, que durmió de un tiran seis horas y despertó eufórico: "Bendito sea el Señor", y ordeno llamar al cura y al escribano: " Yo fui loco, y ya soy cuerdo; fui don Quijote de la Mancha, y soy ahora Alonso Quijano el Bueno."

Por consiguiente asi como el ser humano tiene sus derechos en la fase agonica, también es sujeto de derecho.

1.- Exigir de los Medicos que lo asisten y de los demás integrantes del equipo de salud un elevado grado de competencia profesional y esperar de los mismos una conducta moral irreprochable.

2.- Ser atendido en forma respetuosa y cordial por el medico y por los demás integrantes de un equipo de salud.

Las agonías comatosas y delirantes, como en las diabéticas y urémicas, o en los fracturados de cráneo, lo habitual es que no exista capacidad. Valorar la denuncia o en general la conducta de un agónico, es un problema de clínica, que se inicia con el diagnostico del tipo de la agonía, el padecimiento y las características individuales del sujeto. Aquí es conveniente recordar las técnicas auxiliares para el diagnóstico medico forense de las agonías. Recordemos que Lacassagne y Martín propusieron la docimasia hepática, que se interpreta como positiva cuando hay glucógeno y significa una muerte rápida, y que es negativa cuando no hay glucógeno y corresponde a una muerte lenta. Hay dos procedimientos para esta docimasia: uno químico, a histológico el otro. También se utiliza la docimasia suprarrenal

IMPORTANCIA MEDICO LEGAL DE LA MUERTE CON AGONIA:

Tiene importancia medico legal el diagnostico de la agonía, pues en este estado se produce una disminución del psiquismo, es decir, de las funciones cerebrales, la cual tiene implicación jurídica enorme como por ejemplo la anulación de un testamento o de un poder otorgado sin la lucidez requerida para dichos actos jurídicos.

CONDUCTA A SEGUIR ANTE LA MUERTE SUBITA

Existe un procedimiento que sobreviene luego de producirse la muerte, momento en el cual ocurre uno de los dos efectos posibles de acuerdo al conocimiento o desconocimiento de la causa estos son:

  

Efectos: Penal y Civil.

Es Civil:

Cuando se produce la muerte en cualquier parte, si se produce por una causa conocida donde no hay dudas razonables, entonces se produce en el ámbito Civil, es decir se produce una muerte que no hay quien contradiga esa causa.

Se realiza el certificado de Defunción y se tiene 3 dias para ser presentada ante el Registro Civil y solicitar a través de esta el acta de Defunción.

La persona que solicite esta acta ante el registro debe ser un familiar directo:

Su esposo o su esposa, sino un hijo, sino tiene hijo ni esposa(o), entonces un descendiente directo entonces mama o Papa, sino tiene ninguno de los anteriores le corresponde a un Hermano. Sino hay ninguno de los ya mencionados cualquiera puede solicitar un permiso de entierro.

La Muerte produce 2 Efectos:

Muerte Civil Persona y Apertura de Herencia o Sucesión.

El acta de defunción debe contener el nombre de la esposa o cónyuge y la cantidad de hijos y mostrar que existen..

La persona que solicita esta acta se le llama declarante.

Para que a esa persona pueda asignársele la Herencia, debe el juez declararlos a El o a ellos como herederos Universales del decujo.

Es Penal:

Cuando se produce una muerte con una causa Dudosa o desconocida, por hecho ilícito, cuando puede surgir una causa razonable en el tiempo, allí entra la medicina legal. Pues es allí cuando se activa el efecto Penal. Ejemplo una persona que aparece ahoga en un río. El doctor se lo remite a la medicina forense y legal porque no se sabe si, se ahogo, si fue ahogado, o si fue asesinado y lanzado al río. Y el estudio lo dará la autopsia y sera alli que se sepa de que murió, y es la autopsia una Experticia.

"La experticia son todos aquellos procedimientos que son utilizados para determinar las causas de la muerte."

Necropcia: Es el estudio de cada segmento Corporal.

Auptocia: Es el Procedimiento

LA MUERTE

La muerte es un proceso terminal que consiste en la extinción del proceso homeostático de un ser vivo, esto es, la extinción de la vida.

El proceso de fallecimiento, si bien está totalmente definido en algunas de sus fases desde un punto de vista neurofisiológico, bioquímico y médico, aún no es del todo comprendido en su conjunto desde el punto de vista termodinámico y neurológico, y existen discrepancias científicas al respecto

DIAGNOSTICO DE  LA MUERTE

Es misión del médico el diagnóstico y certificación de la muerte, que es la detención irreversible de las funciones biológicas del cuerpo humano.

Hoy día nuestra Legislación prohibe enterrar un cuerpo antes de las 24 horas de haber fallecido el sujeto, exigiéndose la certificación del médico de cabecera, del médico forense o del médico del Registro Civil en la que previa comprobación se señalan las causas mediatas e inmediatas de la muerte.

Son evidentes en la muerte cierta la paralización de la respiración, la del movimiento circulatorio y el silencio bioeléctrico del cerebro (triángulo de Bichat). Como esto, salvo en medio hospitalario bien dotado, no es posible comprobarlo rigurosamente, el médico se guía primero por la flaccidez de los tejidos y músculos que ocho horas después es substituída por la rigidez cadavérica (rigor mortis) aunque hay circunstancias que pueden adelantar o retrasar este signo.

Los cambios químicos del medio interno que sobrevienen con la muerte hacen que el cadáver se enfríe progresivamente (algor mortis), comenzando por las extremidades y partes superficiales y terminando por las partes profundas y órganos internos. Para ello se toma la temperatura superficial y rectal.

También se produce una pérdida de la elasticidad de los tejidos, especialmente las fibras epidérmicas y musculares, de manera que si pellizcamos la piel con una pinza de forcipresión y luego aflojamos ésta, los tejidos vuelven a la normalidad en el vivo y persiste el pinzamiento en el cadáver (signo de Icard).

El pH del medio interno varía rápidamente con la muerte virando del neutro o ligeramente alcalino (7.4 a 7.8), al ácido (5 a 5.4 o menos).

El gran maestro de la Medicina Legal española, el Profesor Lecha Marzo, ideó un sencillo procedimiento no traumático que consiste en colocar un papel de tornasol bajo el párpado del supuesto cadáver o bien recogiendo la secreción lagrimal. Si vira el color del papel a ácido (rojo) es cierta la muerte real.

Signo de aparición tardía es la mancha verde, que aparece a la 24 horas después de la muerte, generalmente en la pared abdominal como consecuencia de las putrefacciones abdominales.

La radiografía abdominal permite ver en el cadáver con gran nitidez los límites de los órganos internos, cosa que no sucede en el vivo a causa del peristaltismo intestinal (técnica ideada por mi maestro D. Antonio Piga).

Generalmente 45 minutos después de la muerte, se presentan signos como el hundimiento y flaccidez del globo ocular, por evaporación de los líquidos intraoculares o también la mancha esclerótica de Sommer-Larcher, que aparece en forma redondeada u oval, de color negro, en el lado externo del globo ocular por desecación (momificación) de la eclerótica, o el enturbiamiento corneal, muy rápido si el cadáver quedó con los ojos abiertos y más lento si quedó con los párpados cerrados.

La palidez y color céreo son otros signos de muerte.

Las livideces cadavéricas (livor mortis) que aparecen en las partes declives del cuerpo (hipostáticas), son otro signo.

Se suele considerar que si la irrigación del cerebro falta más de cinco minutos, el daño cerebral es tan grande que es irreversible. La anoxia cerebral por más de 5 minutos es mortal para este órgano. Hoy día, con motivo de la obtención de órganos para transplantes se ha extremado el diagnóstico de muerte cerebral irreversible. Para detectarlo se recurre al Electroencéfalógrafo que si registra durante cuatro horas imágenes planas (EEG plano, silencio bioléctrico) permite afirmar que un cerebro ha terminado sus posibilidades de recuperación, aunque en países como Francia, experiencias vividas en algunos casos, hacen que la Legislación exija un silencio bioeléctrico de 48 horas (sujeto en estado de coma profundo). Estos estados irreversibles van acompañados de ausencia de reflejos.

La paralización de la actividad cardiaca se detecta por medio del ECG (electrocardiograma) monitorizado en medio hospitalario (ausencia de latidos a la auscultación, registro fonocardiográfico negativo).

A pesar de todo este gran número de signos que nos permiten afirmar que un sujeto está muerto, existen casos de vuelta a la vida cuando parecía imposible.

Aún después de la muerte cierta, existen grupos de células y tejidos que conservan su vitalidad por un cierto tiempo. Más adelante, los procesos destructivos como la autolisis (fermentaciones, necrosis), la acción de la bacterias aerobias y anaerobias, harán evolucionar el cadáver pasando por diversas etapas tales como la fase cromática, fase enfisematosa,fase colicuativa (formación de putrílago) hacia la esqueletización por la acción de los numerosos insectos de los escuadrones de la muerte o bien si las condiciones son favorables, hacia la saponifiación, el adipocira o la momifiación.

Si se produce una muerte, y no existe seguridad de lo que la causo pasa al campo penal y a través del mismo al campo de la medicina legal, alli inicia el procedimiento de investigación.

El principal Órgano en Venezuela es el Cuerpo de Investigaciones Científicas Penales y Criminalisticas. Porque cuando se activa el campo de la medicina legal se inicia el procedimiento.

Org. De Investigación Especial:

1) La fuerza Armada Nacional

2) Vigilancia de Transito Terrestre

3 Cualquier Otro órgano que se le asigne tal responsabilidad.

Org. de Apoyo:

1) Policías estadales.

2) Policías Municipales

3) La contraloria General de la República.

4) El SAIME

5) Protección Civil

6) Cuerpos de Bomberos

7) Cuerpo de inteligencia